Nome del segnalante (*) :

Cognome del segnalante (*) :

Qualifica o posizione professionale:

Sede di Servizio :

Telefono/Cellulare (*) :

Email:

Segnalare la data (nel formato gg/mm/anno es: 01/02/2016 ) o il periodo in cui si è verificato il fatto (*):

Data: Periodo:

Luogo fisico in cui si è verificato il fatto:
Ufficio comunale All'esterno dell'ufficio comunale

Selezionare il tipo di azioni od omissioni commesse o tentate:

Penalmente rilevanti
Poste in essere in violazione dei codici di comportamento o di altre disposizioni sanzionabili in via disciplinari
Suscettibili di arrecare un pregiudizio patrimoniale all'amministrazione di appartenenza o ad altro ente pubblico
Suscettibili di arrecare un pregiudizio all'immagine dell'amministrazione
Altro

Descrizione del fatto (*) :

Autore/i del fatto (*) :

Altri eventuali soggetti coinvolti:

Si allegano i seguenti file:



Estensioni permesse:pdf,zip,doc,docx,odt,jpg e dimensione massima totale 10 Mb.
Nel caso di più file, inviarli allegando un unico file .zip